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06.2021

我們如何讓索賠變得更容易?

財經生活  

通過八個關鍵詞,可以大致把握向保險公司獲取理賠服務的要點。

1、品牌投保人可能獲得的理賠服務並不是從要申請理賠的那刻才開始的,而是從投保那一刻起就被決定了。所以,投保人在投保之前需要仔細地搜索各家保險公司的信息,尤其是關於保險公司的服務品質方面的評價。保險紅利與其事後擔心是否能獲得良好的服務,還不如一開始就選擇一家正確的保險公司進行投保。

2、條款:被保險人拿到保險合同時,一定要仔細閱讀條款,千萬不要過早上架。被保險人應注意查看業務員之前介紹的保險責任是否在條款中詳細列出,合同中注明的免責條款不容忽視。畢竟申請人事後提出申請,保險公司只會對合同涵蓋的責任部分進行理賠。此外,保單持有人須知道,如保單持有人在收到合約後10天內因不滿合約條款而撤回保單,保險公司會將全數保單金額退還給保單持有人; 但如超過合約期限,保單持有人會被扣除一系列費用,這對保單持有人來說並不具成本效益。

3、告知投保人違反了告知義務,往往是保險公司作出拒賠決定時最常見的理由之一。《保險法》規定,個人在投保人身保險前有如實告知的義務,即投保人在與保險公司訂立相應險種的保險合同時,應當首先向保險公司如實說明本人目前的身體狀況和既往病史,讓承保人員判斷是否承保或在何種情況下承保。否則,保險合同即告失效,即使在責任范圍內發生保險事故,保險公司也可以不履行支付義務。

4、就診所就診醫院也是不容忽視的一個因素。一般說來,保險有限公司會要求進行客戶在保險管理公司認可的醫療服務機構就醫,否則就無法得到理賠。一方面,對於保險公司來說,通過評估、建立定點醫院體系,可有效防范風險,據實理賠;另一方面,有資質的醫院對消費。

此外,在醫院進行治療期間,投保人應該更加關注醫院發展提供的相關技術檢查項目及用藥。依據國家公費醫療資源管理工作部門的相關法律規定以及社會保險條款的約定,對於我國醫療服務機構的藥品以及進行檢查項目有類別劃分,這就意味著不同類別需要提高患者自負的費用比例不同。投保人最好方法能夠在接受心理治療時,多與醫生進行溝通,盡量可以選擇自付比例最少的藥品及檢查工作項目。

5、NO.5 報案遇到出險事故後,大部分人往往不知所措。其實,當投保人及時向保險公司報案後,將會得到保險公司理賠專業人員的指導,理賠人員將根據被保險人、投保人出險後的實際情況做出相應決定——對於重大案件,迅速組織現場查勘;對於疾病或意外傷害需就醫案件,將會根據保險種類做出相應提示;對於就診醫院、相關醫療費用、疾病治療期間須辦理的相關手續等,將會告知客戶。

及時報案有助於保險公司盡快識別保險事故的情況,使保險公司根據相關法律規定和保險條款向專業人士索賠,及時做出賠償決定,保護被保險人的利益。如果不及時報案,可能會給保險事故認定和延長理賠期限帶來困難;如果保險事故無法確認,也可能導致拒絕賠償。

6、文件理賠時,齊備的文件也十分重要。在醫院治療期間,投保人需保留相關檢查結果、費用發票、處方單,在申請索賠時准備不時需要的理賠。一般來說,保險公司的保險單或網站都會有理賠所需的文件清單。

7、時限:報案也是有時限的。《保險法》第二十六條明確規定,人壽養老保險的申請進行時效為保險公司事故風險發生後五年內,其他人身險的申請時效為二年內。

此外,部分公司會在條款中規定,客戶應自保險事故發生之日起數日內通知保險公司;否則,客戶將承擔因未通知延誤而增加的勘探、檢查費用。

8、時效:保險企業公司發展一般在收到客戶可以提供一個完整的保險金申請文件後,應該盡快地將保險金賠付給客戶,但是同時由於我國某些社會保險事故需要進行比較分析複雜的核賠程序,從申請到賠付可能會需要超過一個月的時間。

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發表於2021.6.25
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